Предприятие
		
Адрес		
Контактное лицо (Ф.И.О.)		
Телефон		
Эл. почта		
Количество приборов		
1	Тип резервуара	 фиксированная крыша	 плавающая крыша (понтон)	
2	Материал резервуара	 углеродистая сталь	 нержавеющая сталь
 бетон	                             стекловолокно
 футеровка стеклом	 футеровка резиной
 другой (указать)	
3	Продукт		
4	Диэлектрическая постоянная (если известна)		
5	Температура внутери рзервуара, оС	мин.________	норм.________		макс._______	
6	Температура окружающей 
среды, оС	мин.________	норм.________		макс._______	
7	Давление внутри 
резервуара, бар	мин.________	норм.________		макс._______	
8	Вязкость продукта, сСт		
9	Плотность продукта, кг/м3		
10	Наличие отложений	 нет			 да (толщина, мм_________)	
11	Диапазон измерений, мм	мин.________	макс._______	
12	Наличие перемешивания	 нет			 слабо		 сильно
мощность мешалки, л.с.____________	
13	Наличие пены	 нет			 да	
14	Монтажная длина, мм		
15	Исполнение	 интегрированное
 дистанционное:
 6 м (стандарт)	 10 м	 15 м
 22,5 м		 30 м	
16	Крепеж	 резьба _______ NPT
 фланец:
   размер__________	давление________
   тип_____________		материал________
    плоский	  другой _______
    ANSI	  DIN	
17	Временная задержка (0…90 сек)		
18	Индикация	 нет		 местная	 удаленная	
19	Выход	 4…20 мА			 4…20 мА+HART	
20	Функция проверки	 да				 нет	
21	Блок сигнализации	количество точек:  1	 8	 16	 24	 32
функция проверки:		 да		 нет
функция автопроверки:	 да		 нет	
22	Питание	 220 В перем.		 24 В пост.	 другое _______	
23	Взрывобезопасность	 нет		 EEx ia	 EEx  d	
24	Примечания: